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        醫(yī)藥分開阻礙重重 財政難保醫(yī)院正常運營
        作者:    來源:    發(fā)布時間:2013-07-15

            記者采訪了解到,目前試點城市都沒有形成一種成熟的可復制的“醫(yī)藥分開”模式,如僅僅依賴財政輸血、醫(yī)生收入和配套政策依然不到位、一些地方試點的“藥房托管”形式引發(fā)藥劑人才流失以及用藥安全雙重隱患,影響“醫(yī)藥分開”這項民生政策深入推行。

        財政“輸血”難保醫(yī)院正常運營

            長期以來,藥品加成都是醫(yī)院利潤來源的重要組成部分,在全國九成以上的醫(yī)院,藥品加成收入占醫(yī)院總收入的40%至60%以上。推行醫(yī)藥分開意味著醫(yī)院沒有了這塊收入,運行和發(fā)展都面臨一系列困難。為了彌補醫(yī)院的損失,許多地方采取政府財政補償、提高服務(wù)價格等方式補貼醫(yī)院的收入減少。

            但是,基層普遍反映,這種“財政兜底”模式僅能在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行,中西部地區(qū)財政很難為公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)充足“供血”。因此目前政府對公立醫(yī)院的平均投入只占公立醫(yī)院開支的6%-8%,有些地方政府不但沒投入,甚至還要求醫(yī)院上繳一部分收入,醫(yī)院為了維持運轉(zhuǎn),只有采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。

            作為試點城市之一,去年12月,湖南株洲市在茶陵、炎陵兩縣的6家公立醫(yī)院率先改革取消“以藥補醫(yī)”,1126萬元的藥品收入損失,按服務(wù)價格調(diào)整、財政補償與醫(yī)院內(nèi)部消化三個渠道8:1:1的比例來彌補。

            但是作為省級貧困縣,茶陵每年的財政收入9億多元,僅衛(wèi)生一項預算就近2個億。茶陵上調(diào)部分診療費,新增的800多萬元由醫(yī)保承擔,但實行改革前,全縣醫(yī)保資金總額為1.45億元,年底結(jié)算時剩余只有60萬元?h級財政能否承受公立醫(yī)院改革后財政和醫(yī)保資金的雙重壓力是地方政府和醫(yī)療部門最擔心的事。

            同樣,陜西省寶雞9個縣全部被列為國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣,目前超過半數(shù)的縣級財政都難以配套零差率補償款。下一步如果要向市級醫(yī)院推行的話,需要財政補償約1億元,地方財力難以補償?shù)轿弧?/p>

        醫(yī)護人員工作量“超載”勞務(wù)報酬沒有跟上

            記者采訪了解到,隨著我國醫(yī)保的覆蓋面逐年提升,加上醫(yī)藥分開使藥價明顯降低,許多醫(yī)院就診人數(shù)增加,加大了醫(yī)務(wù)人員工作量。據(jù)株洲市人民醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示,相比2011年,今年1月份的門診人次和住院人次分別增加4.94%和10.06%,一個住院醫(yī)生負責近20個病人,工作量嚴重超負荷。

            北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌是業(yè)內(nèi)一知名專家,同樣承受著巨大的工作強度。眼科護士王晶雪說:“醫(yī)院本來就很忙,趕上魏主任出門診,更是忙上加忙。魏主任門診最高紀錄是一天看110個病人。從早上8點開始一直看到晚上9點。匆匆扒幾口涼飯菜后,他接著又去病房了。魏主任在上班時很少喝水,他說水喝多了去衛(wèi)生間的次數(shù)就多了。騰出這功夫,能多看幾個病人!

            陜西省隴縣人民醫(yī)院編制床位220張,實際開放床位超過500張,醫(yī)院2012年門診19萬人次,比2011年增加了3萬人次。醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師牛長東說:“藥品價格下降,質(zhì)量又有保證,病人就更愿意來醫(yī)院看病。我也希望能給患者提供更好的服務(wù),但今年過年期間我已經(jīng)連續(xù)兩個月沒有休息過,幾乎每天都是從早上忙到到天黑,精疲力竭!

            醫(yī)藥分開后藥價降低,為了彌補醫(yī)院和醫(yī)護人員收入的減少,絕大部分試點城市都相應調(diào)高了原先偏低的診療費,希望可以充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值,但這一舉措并沒有完全得到一些醫(yī)護人員的認同。

            江蘇鎮(zhèn)江市部分醫(yī)療機構(gòu)人員反映,目前醫(yī)療服務(wù)價格還是一本糊涂賬。鎮(zhèn)江第一醫(yī)院口腔科主任孔繁芝說:“以前補一顆牙收費10元,改革后提高到了12元,可是12元連吃頓盒飯都不夠,抵不上補牙的材料成本,更別談體現(xiàn)技術(shù)價值了,雖然改革之后,技術(shù)含量高的服務(wù)價格已經(jīng)提高了20%至50%,可是醫(yī)生并沒感覺與自己的勞動價值完全匹配。”

        藥房托管模式令藥品臨床安全現(xiàn)隱患

            記者采訪了解到,為了徹底實行醫(yī)藥分開,斬斷醫(yī)院賣藥掙錢的驅(qū)動力,一些地方在推行醫(yī)藥分開中,試行藥房托管的方式,即通過招標等形式將藥房托給一家或幾家醫(yī)藥公司運營。

            但是臨床一線醫(yī)生和藥劑專業(yè)專家一致認為,臨床治療需要數(shù)千種不同規(guī)格的藥品,單個或幾個藥企難以完全提供,這將導致藥品供應與臨床需要脫節(jié)的情況。

            專家認為,醫(yī)藥分開后,患者在藥房買藥,能否保證藥品的質(zhì)量是一個關(guān)鍵問題。目前社會上的藥店林林總總,進藥途徑也是各不相同,醫(yī)院中的藥房是受到藥監(jiān)局和衛(wèi)生局兩個部門共同監(jiān)管的,而且監(jiān)管力度大、要求嚴格,市場上的藥店只受藥監(jiān)局的監(jiān)管,監(jiān)管力度也不如醫(yī)院。

            此外,醫(yī)藥分開以后,當出現(xiàn)醫(yī)療事故,責任問題就變得復雜模糊,很難界定是醫(yī)生處方的問題,還是患者用藥安全的問題,又或者是藥品質(zhì)量的問題。處方被患者拿出了醫(yī)院以后,處方的管理體制就受到?jīng)_擊,處方真假的鑒定非常困難,很可能患者在“處方”這個醫(yī)療環(huán)節(jié)的第一關(guān)就沒有保障了。

         

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