編者按：“我們的行業(yè)是服務(wù)業(yè)嗎？醫(yī)患關(guān)系緊張，是由醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎？”最近，一條題為《醫(yī)生哭，醫(yī)生含淚十問部長》的帖子廣泛流傳，其中不乏尖銳話題。3月6日上午的醫(yī)藥衛(wèi)生界別組討論會上，衛(wèi)生部副部長黃潔夫委員開門見山提及這個帖子。他表示：“愿意以一個老醫(yī)生的身份，談?wù)剤?zhí)業(yè)的體會。”

“以病人為中心”是醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的工作準(zhǔn)則，如果爭取利益最大化，這個行業(yè)就會走上“邪路”

問：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)業(yè)嗎？能追求利益最大化嗎？

答：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)。我國是市場經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院本身不是政府財政全額撥款，耗材、藥品、設(shè)備和器械，維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)的水電氣暖均需購買，是典型的市場行為。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需要計算成本，追求經(jīng)濟(jì)效益才能維持和提升行業(yè)的服務(wù)能力，醫(yī)務(wù)人員才能勞有所得。但是，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與其他服務(wù)行業(yè)有很大不同，不能去爭取“利益最大化”，這是由醫(yī)療行業(yè)的崇高職業(yè)性質(zhì)決定的�！耙圆∪藶橹行摹笔轻t(yī)衛(wèi)行業(yè)的工作準(zhǔn)則，如果爭取利益最大化，這個行業(yè)就會走上“邪路”。

問：醫(yī)院搞科室核算合理嗎？

答：一個醫(yī)生的工資包括崗位工資、薪級工資、績效工資，以及各種補貼和獎金等。不同級別醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院以及醫(yī)院自身運行情況不同，使得各醫(yī)院獎金額度差別很大。我國尚處于社會主義初級階段，對民生事業(yè)還不能全額保障。政府給醫(yī)院的財政投入大約只占10％，90％的投入必須靠醫(yī)院服務(wù)收費獲得。為辦好醫(yī)院，院長們會主動或被動地以各種方式激勵創(chuàng)收，一些倍受民眾詬病的過度醫(yī)療、大處方、大檢查等不良行為隨之出現(xiàn)。當(dāng)然，衛(wèi)生部沒有直接給醫(yī)院撥款的財政權(quán)，只是擁有部分行業(yè)監(jiān)管的權(quán)限，與國務(wù)院其他部委配合，對一些醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研資源和醫(yī)改配套資金有一定的支配能力。

沒有符合醫(yī)療市場規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革，就很難形成合理的醫(yī)院補償機制

問：公立醫(yī)院改革存在哪些難題？

答：公立醫(yī)院改革一直是公認(rèn)的醫(yī)改難點與重點。多年來，我國片面強調(diào)以成本為依據(jù)和保障基本醫(yī)療需求而忽視醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞動價值的體現(xiàn)，出現(xiàn)諸如手術(shù)使用的醫(yī)用耗材和設(shè)備費用明顯高于手術(shù)勞動費用等不合理現(xiàn)象。

為了在醫(yī)療服務(wù)市場更好體現(xiàn)醫(yī)生超時查房加班的勞動價值，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)支付體系的改革已是當(dāng)務(wù)之急。由于對醫(yī)療服務(wù)存在不合理的價格管制，大部分醫(yī)療服務(wù)定價并未考慮人力成本，醫(yī)生的勞動價值得不到合理體現(xiàn)。在扭曲的價格體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費成了普遍的補償機制。2012年北京有許多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革，試行醫(yī)藥分開。這是一項有意義的改革嘗試，但是政府的財力是有限的，如果沒有系統(tǒng)的符合當(dāng)前醫(yī)療市場運行規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革，很難形成合理的醫(yī)院補償機制。

問：醫(yī)改要如何推進(jìn)？

答：醫(yī)改近四年來，取得很大成績，特別是醫(yī)療保障方面進(jìn)展很大，醫(yī)療回歸公益性，“全民醫(yī)�！�。但作為供方的公立醫(yī)院重大改革卻在試點中，前景并不明朗。不論是政府還是公立醫(yī)院本身，已經(jīng)難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫(yī)療資源。有限的醫(yī)療資源與無限增長的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾，只有靠醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展才能解決。

建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生制度

問：“先看病后付費”制度能全面推行嗎？

答：在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件之前，是不宜全面推行的。以英國的全民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）為例，由于操作不當(dāng)產(chǎn)生社會福利病，造成財政負(fù)擔(dān)過重，福利過濫，最后受害的還是老百姓。事實上，現(xiàn)在的醫(yī)改，涉及多個部門，衛(wèi)生部門其實只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個技術(shù)部門，具體進(jìn)行醫(yī)改時，需要相關(guān)部門取得共識，協(xié)同推進(jìn)，否則肯定是不能在全國范圍內(nèi)推行“先看病、后付費”方式的。

問：醫(yī)患矛盾，醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎？

答：醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與我國醫(yī)療衛(wèi)生資源（尤其是優(yōu)質(zhì)資源）不足及改革滯后的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運行機制造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多和醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重，也反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)亟待完善的現(xiàn)狀。

問：城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難，如何切實解決？

答：民營醫(yī)院與公立醫(yī)院享有同等待遇。社會著力去建立一個以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)生人力資源市場和一批高水平的非營利民營醫(yī)院，才能解決在市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律下的中國醫(yī)療體制問題。通過醫(yī)院體制改革，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生社區(qū)“守門人”制度，城鄉(xiāng)居民看病難問題才能得以根本解決，才能有效控制醫(yī)療費用的過快增長，保障國家財政中的醫(yī)保資金的合理使用，有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴的問題。