“根據(jù)公立醫(yī)院改革指導意見，將在全國東部、中部和西部地區(qū)選取12個地級市100家公立醫(yī)院進行改革試點，各地申報了40個城市，哪些將成為試點城市也會在國務院批復之后得到明確�！辩姈|波在論壇上如是說。

　　公立醫(yī)院改革向來被看作新醫(yī)改緩解“看病難，看病貴”最關鍵節(jié)點。其余配套文件大部分已一一亮相，但臨近年末這一環(huán)節(jié)依然未見蹤影。不過，各地對于公立醫(yī)院改革已早有先行探索，譬如北京、成都等地推出了“醫(yī)管局”模式。

　　靈感來自香港

　　鐘東波在論壇上指出，公立醫(yī)院改革有九項主要任務，其中核心的一項是改革公立醫(yī)院管理體制，探索政事分開、管辦分開。

　　“合理劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責；推進政府衛(wèi)生和其他政府部門、國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院歸口管理；明確部門職責，加強部門協(xié)調(diào)，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立統(tǒng)一、權威、高效的公立醫(yī)院管理體制。”鐘東波說。

　　《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者在論壇上獲悉，今后在改革公立醫(yī)院的治理機制上，政府作為辦醫(yī)主體的地位亦將得到明確，合理界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權；探索建立公立醫(yī)院法人治理結構。

　　值得關注的是，為探索公立醫(yī)院實現(xiàn)管辦分開，北京、成都等地近日明確表示，將在當?shù)匦l(wèi)生局或國有資產(chǎn)管理委員會下成立“醫(yī)院管理局”（下稱“醫(yī)管局”）。成立醫(yī)管局后，衛(wèi)生行政部門負責“管”，即履行全行業(yè)監(jiān)管職能，“辦”則由醫(yī)管局來負責，即履行出資人的角色。管辦分開以后，衛(wèi)生部門、醫(yī)管局、公立醫(yī)院的權力將重新劃分，權責進一步明晰。

　　據(jù)了解，醫(yī)管局模式最早來自香港。香港公立醫(yī)院資源龐大，市場份額占整個醫(yī)療服務市場的95%以上。1990年12月，香港醫(yī)管局作為一個獨立機構正式成立，接管38家公立醫(yī)院和醫(yī)療機構。同時，香港食物及衛(wèi)生局負責制定香港的醫(yī)療政策，并監(jiān)督醫(yī)管局。

　　SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所政策研究室認為，目前國家對于公立醫(yī)院的產(chǎn)權歸屬和管理授權一直沒有明確，在管理上也往往不以產(chǎn)權歸屬和資產(chǎn)管理為核心，而多以行政隸屬甚至政府職能部門代為管理。“醫(yī)管局的思路與公立醫(yī)院改革的思路是契合的。同時，這也為將來政府對醫(yī)療行業(yè)的分類管理打下了基礎。”

　　記者了解到，在醫(yī)管局機構歸屬的問題上，將形成兩種模式：北京市擬建立的醫(yī)管局將設在衛(wèi)生局內(nèi)，級別低于衛(wèi)生局半格，與無錫醫(yī)院管理中心類似；而在11月10日率先宣布將組建醫(yī)管局的成都市，其醫(yī)管局則擬設在地方國資委旗下，作為一個獨立的事業(yè)單位與國資委一起辦公，與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心類似。

　　癥結還是政府投入

　　記者在采訪中得知，有專家對衛(wèi)生行政部門在公立醫(yī)院管理上既是主辦者也是監(jiān)管者的角色表示了擔憂。但是，公立醫(yī)院產(chǎn)權雖然歸國家所有，其財政撥款的來源卻是多渠道的，而且公立醫(yī)院的運行機制是以自負盈虧為主，財政補償也只是很小的一部分。如果將醫(yī)管局設在衛(wèi)生局下，則意味著衛(wèi)生局權力的重新調(diào)整甚至有所擴大，仍然沒有真正實現(xiàn)管辦分開。

　　而如果將醫(yī)管局歸置于國資委，“醫(yī)療國資化”這一模式則意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運作，形成“多元化辦醫(yī)”格局，上海仁濟西院的股份制改革和引入外資正是上海申康醫(yī)院發(fā)展中心批準的。但是，這一模式亦讓衛(wèi)生系統(tǒng)持有異議，認為政府把公立醫(yī)院當成國有企業(yè)來對待，難免會向公立醫(yī)院要效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，這亦與公立醫(yī)院的公益性有所違背。

　　實際上，醫(yī)管局不論設在哪個機構內(nèi)部，只要能真正履行出資人角色、解決醫(yī)院收入來源問題，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制就有望迎刃而解。華西醫(yī)院院長石應康在接受本報記者采訪時指出，目前公立醫(yī)院的運行機制是以“超低的醫(yī)療服務價格+以藥養(yǎng)醫(yī)”，政府不管通過哪種方式設立醫(yī)管局實現(xiàn)“管辦分開”，前提都必須是政府資源投入的增加，真正解決公立醫(yī)院“誰出資”的問題，才能推動公立醫(yī)院改革和促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置、往良性發(fā)展，否則還是“無米之炊”。　

　　取消藥品加成應以補貼到位為基礎

　　在公立醫(yī)院的補償機制上，政府希望通過取消藥品加成來扭轉“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，因此，逐步取消藥品加成是大趨勢；而公立醫(yī)院取消藥品加成后其收入來源主要通過提高醫(yī)療服務價格和完善公立醫(yī)院財政補助政策來實現(xiàn)。

　　但在這兩個收入渠道中，醫(yī)療價格提高的部分將由醫(yī)�；�金來支付，財政補助部分如何補貼、補貼多少并未明朗。

　　有三甲醫(yī)院人士指出，財政補助到位是取消藥品加成的前提，不然取消藥品加成后醫(yī)院運營將難以為繼，難保會變相地開不屬于政府定價范圍內(nèi)的藥品，從而增加看病負擔。

　　實際上，我國的藥品支出費用占到整個醫(yī)療支出費用的一半，藥品收入亦占了公立醫(yī)院收入來源的五成以上，如果公立醫(yī)院取消藥品加成，未來三年中央和地方財政的8500億投入中三分之一用于補供方的部分亦遠不夠彌補。在此情況下，政府則極有可能放開一部分財政承受范圍之外的公立醫(yī)院，推行改制和鼓勵社會資本進入，形成“多元化辦醫(yī)”格局。

　　需要注意的是，在政府補貼不到位的情況下，如果強行推行取消藥品加成，必將對醫(yī)院用藥結構產(chǎn)生巨大影響，同時也會直接引起政府定價范圍內(nèi)處方藥銷售金額增幅的下滑，這對國內(nèi)以生產(chǎn)大普藥為主的醫(yī)藥企業(yè)來說是不利的。